Аортна стеноза

Шта је аортна стеноза?

Аортна стеноза је кратки облик стенозе аортног залиска и описује урођену или стечену болест срчаних залистака. Код аортне стенозе, аортни вентил, срчани вентил између леве коморе и главне артерије, патолошки је ужи него код здравих људи. Типична је прогресивна калцификација џепова зглоба аорте, која све више учвршћује ткиво срчаног залистака и чини га непокретнијим.

У случају стенозе, вентил се толико ненормално мења да се више не отвара у потпуности. Као резултат тога, проток крви кроз срчани вентил је оштећен у главну артерију (аорту). Прогресивна стеноза аортног залиска може имати озбиљне последице и зато их лекар мора разјаснити.

Разлози

Аортна стеноза може бити прирођена или се развија током живота (стечена стеноза аортног залиска). Већина стеорки аорте се стекне и уобичајена је болест у старости. Такође је позната и као дегенеративна стеноза аортног вентила. Старосна стеноза углавном настаје због процеса хабања, попут калцификације.

Нездрав начин живота, који узрокује трајно високу разину липида у крви кроз масну храну и пуно меса, поспјешује развој стенозе аортне валвуле. Реуматска грозница и ендокардитис могу оставити ожиљно ткиво на аортном вентилу, узрокујући стенозу. Конгенитални облик стеорте аорте је наследан.

Сазнајте све о овој теми овде: Аортна стеноза.

Симптоми

Ако је стеноза аорте ниска, обично нема симптома. Ако стеноза погорша, погођени често се жале на вртоглавицу, а повремено пате и од несвести (синкопа). Симптоми вртоглавице и несвјестице настају због недовољног дотока крви у мозак путем стенозе аорте.

Са израженом стенозом аортног зглоба, јављају се тешки симптоми као што су ангина пекторис (стезање у грудима) и диспнеја (краткоћа даха). Ангина пекторис је напад у грудима сличан нападу који је узрокован краткотрајним смањеним дотоком крви у срце. Бол у грудима може бити различит у тежини и може се осећати досадно, убодно, пецкање или снажно. Затегнутост у грудима често је праћена осећајем гушења. Диспнеја је субјективни осећај да не добијате довољно ваздуха. Они који су погођени тада дишу чешће, тако да се стопа дисања знатно повећава. Ангина пекторис и краткоћа даха су углавном врло неспецифични симптоми због којих су могућа многа кардиоваскуларна обољења.

Срчани преглед уз детаљну аускултацију важан је за постављање исправне дијагнозе. Пацијенти са израженом стенозом аортног вентила често се осећају слабо и уморно.

Сазнајте више о овој теми овде: Ангина пекторис.

Дијагноза

За постављање дијагнозе аортне стенозе неопходно је темељно испитивање. Током клиничког прегледа кардиолог често примећује ниску амплитуду крвног притиска са спорим порастом пулса. Откуцаји срца могу бити опипљиви. Важно је слушати срце (аускултација), током којег се може чути типично шумљање срца.

За потврђивање дијагнозе обично се обављају додатни прегледи. Рендгенски снимак грудног коша пружа информације о повећаном срцу (због повећаног рада срца) и калцификацији аортног залиска. Типични знакови стенозе аорте могу се очитати на ЕКГ-у (електрокардиограм), а срчани залисци и функција срца могу се врло добро оценити ултразвучним прегледом срца (ехокардиографија). Поред тога, може се извршити и преглед срчаног катетера, који се такође може користити као инвазивна терапијска метода.

Прочитајте више о овој теми овде: Преглед срчаног катетера.

Аускултација

Аускултација је важан дијагностички алат који може потврдити сумњу на стенозу аортног залиска. Аусцултате преко груди стетоскопом. Можете да слушате одређене тачке где се пројектују тонови и шумови различитих срчаних залистака.

Код стенозе аортне валвуле карактеристичан је шум срца који се чује најгласније између другог и трећег ребра десно од стернума. У кардиологији срчани шум се описује као вретенасто обликован, груби систолни облик који зрачи у каротидне артерије и максимални пунктум у 2. интеркосталном простору десно од дојке (паратернално). Стручњаци могу чути „рани клик систоличког избацивања“, а ако је аортни вентил непокретан, тиши други звук срца. Ако се стеноза аорте догоди заједно са инсуфицијенцијом аортног залиска, постоји такозвани рани дијастолички децресцендо.

Као лекар који се не бави медицином, може се сетити да кардиолог, када слуша у грудима, често чује шум изнад аортног зглоба који је специфичан за сужење срчаног залиска. Одговарајућа шума срца појачава сумњу на стенозу аортног залиска и обично захтева даљу дијагностику.

Срце одјекује

Срчани одјек (ехокардиографија, срчани ултразвук) је преглед који се изводи ултразвучним апаратом преко груди (трансторакална ехокардиографија) или преко једњака (трансезофагеална ехокардиографија). То је метода која се може користити за темељну анализу срчаних залистака и откривање оштећења вентила, попут стенозе аортног вентила

Налази ехокардиографије такође се користе за процену тежине стенозе.

Сазнајте више о овој теми овде: Ехокардиографија.

Увод

Стенозе аортне валвуле се у почетку деле према пореклу, тј. Стечене или прирођене (наслеђене). Код наследне аортне стенозе морају се разликовати локализације сужавања на аортном зглобу: валвуларна / суправалвуларна / субвалвуларна аортна стеноза. Облик аортног залистака може бити неусаглашен или двосусан и односи се на присуство одређених структура срчаних залистака.

Помоћу ултразвучног прегледа срца утврђује се средњи градијент притиска аортног залиска, подручје отварања аортног залистака и „валвуларно одмарање“ (отпор вентила). Ови критеријуми се користе за процену озбиљности стенозе аортне валвуле. Степени озбиљности оцењују се као благи, умерени и високи

Третман

Лечење стенозе аортне валвуле зависи од озбиљности стенозе. Ако постоји благо сужавање аортног залиска, лечење је у почетку обично конзервативно. У случају аортне стенозе, то значи да се ради без већих физичких напора, а они који су погођени то би требало олакшати. Такође се препоручује профилакса ендокардитиса да се спречи упала срчаног залистака. Ово укључује, на пример, примену антибиотика током (хируршких) интервенција тако да патогени на срчаним залистацима немају шансе.

Ако је стеноза аорте израженија и присутни су клинички симптоми, преферира се хируршка терапија. Постоји неколико хируршких метода за лечење стенозе. За стечену стенозу, која се често јавља у старости, често се бира замена аортног вентила. Постоје протезе биолошких вентила свиња, говеда или коња, као и протезе са механичким вентилима. Вентили од давалаца лешева људи ретко се користе. Алтернатива је балонска дилатација аортног залиска. Ова метода се углавном користи за конгениталну аортну стенозу и изводи се срчаним катетером.

Россова операција се такође изводи на младим пацијентима са урођеном аортном стенозом. У овој методи, други срчани вентил (плућни вентил) се замењује трећим лицем, а ваш властити плућни вентил користи се као нови аортни вентил. Предност је што овај срчани вентил расте врло добро код младих пацијената.

Више информација прочитајте на: Вештачки срчани вентил.

Лекови

Људима са аортном стенозом и затајењем срца за које операција није опција пружају се диуретици и можда дигиталис гликозиди. Употребу диуретика треба обављати пажљиво и у почетку у малим дозама.

Постоје и лекови који су апсолутно контраиндицирани за аортну стенозу и не смеју се давати. У њих спадају и АЦЕ инхибитори, који снижавају такозвано оптерећење срца. У случају аортне стенозе, та средства би додатно повисила притисак и стога су строго забрањена. Антагонисти калцијума и нитрати су такође табу.

Прочитајте и чланак: Диуретици.

Када вам је потребна операција?

Хирургија је опција за аортну стенозу чим се појаве симптоми. Клинички симптоми се често јављају са умереним до тешким стенозама. Постоје различите могућности за оне који су погођени да лече аортни вентил хируршки.

Колико је опасна операција?

Операције укључују ризике и опасности, али оне у основи зависе од одговарајуће методе и потреба пацијента. Додатне срчане болести, толеранција за анестезију и други фактори играју важну улогу.

Операције отворених срчаних залистака су опција за „фит“ пацијенте. За пацијенте којима отворена операција делује превише ризично, дилатација балона срчаним катетером може бити погодна процедура.

Ток болести

Нелечена стеноза аорте обично погоршава стенозу. Ако је узрок трошење вентила и нездрав начин живота, калцификација ће напредовати и вентил ће се стегнути. Ако се не лечи, могу настати опасне компликације.

Турбулентни проток крви на оштећеном срчаном залиску може довести до стварања малих угрушака у крви, однети га крвотоком и транспортовати до мозга. Тамо могу зачепити суд и проузроковати мождани удар, а нелечена аортна стеноза такође може изазвати опасне срчане аритмије и довести до срчане смрти путем вентрикуларне фибрилације.

Међутим, ако се стенозирани аортни вентил лечи хируршки, прогноза је добра и ток болести позитиван.

Да ли аортна стеноза ограничава животни век?

Са аортном стенозом, животни век у великој мери зависи од озбиљности васкуларног сужења. Коморбидности и опште стање особе која је погођена су важни фактори.

Што се раније открије стеноза аорте, то је боља прогноза. Уз нелијечену стенозу, животни век се временом озбиљно смањује и могу се појавити опасне компликације, укључујући смрт. Ако се стеноза аортне валвуле успешно оперише, прогноза је ових дана добра.